Formulir Keberatan

Identitas Pemohon Keberatan

Nama Lengkap
Alamat
Nomor Identitas (KTP/SIM/Paspor)
Nomor Telepon
Surat Elektronik (email)
Pekerjaan
Tujuan Mengajukan Keberatan
Alasan Mengajukan Keberatan
Permohonan ditolak
Informasi berkala tidak disediakan
Permintaan informasi tidak ditanggapi
Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta
Permohonan informasi tidak dipenuhi
Biaya yang dikenakan tidak wajar
Informasi yang disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan